u 何謂呼吸照護？

                      就要先了解什麼是呼吸器，誰需要用呼吸器，為什麼要用，什麼時候用、要用多久？

                          u 什麼是呼吸器？

            呼吸器是當病人有呼吸衰竭(無法自行呼吸)現象時，協助病人呼吸的機器。

 u 為什麼要使用呼吸器、誰需要使用呼吸器？

         －  使用呼吸器是要解決病人呼吸困難、呼吸微弱、沒有呼吸或氧氣不足等問題。

－ 下列病患常會發生呼吸衰竭而需要使用呼吸器：

                              肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺疾病、心臟衰竭、昏迷、中風、全身麻醉手術

                          u 呼吸器應該使用多久

    呼吸器應該使用多久，並沒有標準答案，依每個病人狀況不同而異，即使相同疾病，

也因疾病嚴重度不同、個人性格特質、心理層面等眾多因素的影響，呈現很大差異性，

如果病人狀況較單純，待疾病狀況改善或消除，即可考慮脫離呼吸器，此種情況呼吸器

使用時間通常比較短，但如果因為發炎反應導致重要器官衰竭或造成不可逆性損傷，呼

吸器使用時間就比較長，若病人於生病前身體功能或營養狀態比正常狀況差時，使用呼

吸器的時間也會比一般人長。

             當病人使用呼吸器超過 21天時，可能需要考慮呼吸器長期使用的相關問題，造成病 

       人長期使用呼吸器的原因非常多。主要分為三大類：

d                                        第一大類：心肺疾患，例如慢性阻塞性肺疾病與慢性鬱血性心臟病及冠狀動脈疾病。

                                          第二大類：內科或外科問題導致多重器官衰竭。

                                          第三大類：神經肌肉疾病，包括小兒麻痺症候群、脊椎損傷、肌肉萎縮症、脊柱側索

                                                              硬化症、多發性硬化症、兩側橫膈麻痺、中樞性通氣障礙，神經肌肉疾病

                                                              多屬於漸進性疾病或造成不可逆性的傷害，病程進展至末期通常引起呼

                                                              吸衰竭，病患無法自己呼吸時，終其一生都需要仰賴呼吸器。

  u  一般來說呼吸器使用多久的時間，通常沒有辦法預估，但是重要的是使用呼吸器這段期

        間，病人的生理、心理與社會層面是否得到良好的照護與支持，而在脫離呼吸器後能回

        歸社會，對不能脫離呼吸器的病人與家屬，也能在健全的醫療體系支援下，適應長期使

        用呼吸的生活。

              u 什麼情況下可以脫離呼吸器？

脫離呼吸器必須考慮下列因素：

                1. 病人開始使用呼吸器的病因去除或已改善時才能考慮脫離。

                2. 病人的身體狀況已恢復到未使用呼吸器前的身體狀況。

                3. 疾病危險急性期的長短。

                4. 身體組織使用氧氣進行新陳代謝的狀況。

                5. 呼吸負荷與呼吸能力。

                6. 心臟血管功能。

                7. 身體其他器官的功能。

                8. 使用呼吸器的時間，時間越久脫離的機率越低。

                9. 心理因素，有些病人已將呼吸器視為身體的延伸，脫離呼吸器時要先克服心理障礙。

u 脫離呼吸器首要條件病人必須要能自己呼吸，才可考慮脫離呼吸器：

         當病人度過急性期後，身體各個器官功能恢復正常，有能力自己呼吸時，醫師及呼吸

     治療師會依病人狀況進行呼吸訓練，調整呼吸器，減少呼吸器輔助的比例，增加病人自

     己呼吸的比例，讓病患逐漸適應，脫離呼吸器屬於漸進式，需經過呼吸功能測試，測試

     結果良好，才可以考慮脫離呼吸器。

         脫離呼吸器的時機非常重要，太早或太晚都會對病人造成影響，太早脫離呼吸器會對

     病人心肺系統造成嚴重的影響，這些不良的影響反而延後病人復原的時間，太早脫離呼

     吸器失敗的陰影，也對病人與家屬造成心理負擔，失敗次數越多，負擔越沉重，也越難

     脫離呼 吸器。而太晚脫離呼吸器會增加使用呼吸器的各種合併症，例如院內感染的肺炎

     、心肌梗塞與死亡，增加病人、家屬乃至整個醫療資源及社會成本負擔。

         當病人多次嘗試失敗或因病程惡化，無法脫離呼吸器時，病人與家屬必須面對終生使

     用呼吸器的事實，在專業醫護人員協助下，適應長期使用呼吸器帶來種種不方便，並將

     病人不舒服的程度降至最低。

   u 使用呼吸器病人什麼情況下需要作氣管切開術

                         長期插管與氣管切開的優缺點 :

    病人因呼吸衰竭被插上人工氣道接上呼吸器輔助呼吸，人工氣道必須通過喉嚨與聲

門進入氣管，人工氣道梗在喉嚨，常會導致病人不舒服且無法發出聲音。

    病人長期插管在照護上的缺點：病人吞嚥困難、口腔分泌物不易清除、口腔衛生不

易維持、常發生口臭情形，且病人容易咬住管子導致通氣不順或呼吸器發出警報。

氣切管除了病人會比較舒服，也方便醫護人員照護，病人自己拔管的發生率降低，使用

呼吸器病人經過訓練與調適後，可以吞嚥與進食，甚至可以配合呼吸器送氣時間說話，

大大提升長期使用呼吸器病人的生活品質。

                   u 氣管切開的時機

       在病人剛插管七日內，除非是呼吸道異常或手術需要，通常不考慮給予病人氣管切

開，決定氣管切開的時機不只考慮插管的時間，還包括許多因素，例如：上呼吸道阻塞

、頭頸部或胸腔手術需要、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床的病人，無法自行排除痰液，

可能有吸入性肺炎的病人，其中最主要的決定因素是無法自行排除痰液及病人需要長期

依賴呼吸器。病人病程進展至需要長期依賴呼吸器或嘗試脫離呼吸器失敗多次後，通常

約為插管三週或三週以上時，醫師會建議病人與家屬，考慮讓病人氣管切開。

              u 什麼情況要轉到呼吸照護中心？

    有下列情形之一者，應可轉住呼吸照護中心：

            1.呼吸器使用超過14天。

            2.各器官系統、氧合狀況或手術傷口呈現穩定。

            3.須轉入呼吸照護中心作居家呼吸器照護訓練。

            4.癌症末期患者使用呼吸器，經主治醫師認定不再施行積極性治療者。

            5.肌肉神經退化性病患及頭頸椎傷患使用呼吸器等。

               u 什麼情況要轉到呼吸照護病房？

         在呼吸照護中心的總天數超過 42 天，或連續使用呼吸器的總天數超過 63 天，或

       經胸腔科專科醫師評估，無法在短期內脫離呼吸器者，應轉住呼吸照護病房，例如：

  1. 需長期使用呼吸器或呼吸器依賴的患者。

  2. 癌症末期使用呼吸器且不再接受積極治療者。

  3. 外科手術後傷口穩定、急性損傷、慢性阻塞性肺疾病、肌肉神經退化症、脊椎損傷等疾病而無法脫離呼吸器者。

  4. 無嚴重感染、不再需要點滴注射抗生素者。

                         u 可以執行呼吸治療的作業的人員有那些？各執行那些工作？

                       呼吸治療的作業一般是由胸腔專科醫師照會後給予醫囑，由專業護理人員、呼吸治

                  療師執行，居家照護者（caregiver）及家屬可經專業照護者 (如:專業呼吸治療師、專業

                  護理人員)臨床指導並評值無誤後，可執行相關照護工作及緊急處置。

                  主要的照護者之照護內容：